武陟縣醫保局始終把打擊欺詐騙保作為重點任務,舉全局之力一以貫之,堅持以零容忍的態度嚴厲打擊醫療領域欺詐騙保行為,持續保持嚴查嚴懲的高壓態勢,堅定維護好老百姓“救命錢”安全。
堅持全面覆蓋與重點檢查相結合。一方面,建立長效監管機制,加大打擊欺詐騙保力度。每周堅持對2-3家定點醫藥機構進行現場監管,每半年組織醫療機構專家和醫保局人員成立檢查組,對全縣定點醫藥機構開展全覆蓋檢查,形成打擊欺詐騙保高壓態勢。另一方面,部分醫療機構存在過度檢查、過度治療等一般違規問題,如常規給予住院患者心肌酶譜、甲狀腺功能五項、心臟彩超、心功能測定、24小時持續吸氧、理療項目過多等,通過日常監管和專項治理,對一般違規問題依據協議追回違規使用基金,對欺詐騙保行為依據法律法規進行嚴肅處理。
持續抓好生育保險基金專項治理。組織人員對申報生育保險待遇的企業進行實地調查走訪,讓相關企業提供補充材料。共發現2家企業有生育保險報銷問題,共拒付3人生育保險申請,合計金額10萬余元。同時,對申請生育保險數據有疑問的企業,下發提交補充材料通知書,進一步在全社會造濃打擊欺詐騙保的氛圍。
加大對定點醫藥機構的監督檢查。組織人員對多家定點零售藥店進行監督檢查,調取藥品進銷存記錄進行對比,杜絕藥店留存盜刷、冒用參保人員社??ìF象??h醫保局對3家定點零售藥店進行行政執法檢查,下發問題整改通知,約談了相關負責人。今年以來,先后對5家醫院進行行政執法檢查,追回違規醫?;?8.04萬元,行政處罰14.8萬元。
武陟縣醫保局將持續深入開展打擊欺詐騙保行動,加大宣傳力度,營造全民基金安全意識,通過日常檢查、專項檢查、交叉檢查等方式,做到對定點醫藥機構現場檢查全覆蓋,保障基金安全運行,不讓人民群眾的“救命錢”變成任人宰割的“唐僧肉”,為全縣人民的醫療服務提供保障。
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